本報記者 張君

為深入貫徹落實市委、市政府關于“緩解群眾看病難、看病貴”工作要求，邯鄲市醫(yī)保局結合我市實際，專門制定了《醫(yī)保服務十二項便民利民措施》，直接回應了群眾在醫(yī)療保障領域的關切和期待，對于方便群眾就醫(yī)報銷，減輕群眾就醫(yī)負擔，提高醫(yī)保服務的可及性和滿意度具有重要意義。本報邀請相關專家對這十二項便民利民措施逐一進行深入解讀。

擴大醫(yī)保定點范圍

1.有序擴大門診保障定點藥店范圍。結合布局規(guī)劃，有序擴大門診保障定點藥店范圍，同時進一步優(yōu)化服務流程，充分滿足參保群眾的購藥需求。

專家解讀：

門診保障定點藥店是指開通門診費用直接結算，提供用藥保障服務，納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍的定點藥店。作為定點醫(yī)療機構的補充，可以為參保群眾提供適宜的藥品服務，切實減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負擔。

?文件依據：《河北省醫(yī)療保障局關于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）、《邯鄲市醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈邯鄲市門診保障定點藥店管理辦法（試行）〉的通知》（邯醫(yī)保規(guī)〔2024〕3號）

?具體流程：

①醫(yī)保部門制發(fā)遴選計劃

②符合條件的定點藥店自愿向醫(yī)保部門提出申請

③醫(yī)保部門按照規(guī)定開展遴選工作并公示

④簽訂門診保障定點藥店協議

?主要條件：

①取得醫(yī)保定點資格2年以上（含2年），近2年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報批評、重大違規(guī)扣款、拒付或追回違規(guī)違約費用、中止醫(yī)保或終止醫(yī)保協議及被投訴舉報等情形，上年度年終考核評分在90分以上；

②具備完善的醫(yī)保結算系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)，能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構接口規(guī)范》要求，以直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，或直接使用定點醫(yī)藥機構業(yè)務辦理子系統(tǒng)，實現電子處方流轉，真實、全面、準確、實時上傳醫(yī)保結算費用和進銷存數據；

③設置門診保障用藥管理崗位，至少應配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊地在該定點零售藥店，確保營業(yè)時間有執(zhí)業(yè)藥師在崗，提供處方審核、調配和合理用藥指導服務等。

2.開通基層定點醫(yī)療機構門診慢性病服務。對符合條件的基層定點醫(yī)療機構門診慢性病醫(yī)保服務應開盡開，指導定點醫(yī)療機構為病情穩(wěn)定、藥品用法用量相對固定的門診慢性病患者提供電子處方外配服務，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。

專家解讀：

為解決門診慢性病患者獲取處方“操作繁瑣”“購藥不靈活”等現實問題，針對長期用藥、病情相對穩(wěn)定且用藥品種、規(guī)格、劑量變化不大的情況，按照分級診療原則，在基層定點醫(yī)療機構開通門診慢性病醫(yī)保服務（常見慢性病藥品配備和慢性病處方開具），既保障用藥安全，又方便參保群眾就近就醫(yī)購藥。

?具體流程：

①基層定點醫(yī)療機構申請

②醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構專家、藥品配備等情況組織驗收

③凡符合條件的做到應開盡開

?服務范圍：

①為高血壓、糖尿病等常見門診慢性病患者提供診療、供藥服務，可開具首診外配電子處方；

②將上級醫(yī)療機構專業(yè)醫(yī)生開具的外配電子處方打印成紙質處方為非常見門診慢性病患者提供配藥服務；

③依據上級醫(yī)療機構開具的首診外配電子處方打印的紙質處方為非常見門診慢性病患者提供復診處方服務。

創(chuàng)新購藥服務模式

3.設置醫(yī)?！白灾幏俊?。支持談判藥品“雙通道”、門診保障定點藥店在定點醫(yī)療機構等場所設置“自助藥房”?！白灾幏俊笨蓪崿F電子處方流轉，完成處方購藥、門診統(tǒng)籌報銷等醫(yī)保結算，讓參保群眾享受更方便的醫(yī)保定點購藥報銷服務。

專家解讀：

“自助藥房”是指以門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店為主體，依托實體藥店在所需場所自愿申請設置的，能為參保群眾提供24小時服務的自助售藥設備，執(zhí)行所依托的實體店的價格和支付政策，滿足參保職工和城鄉(xiāng)居民的購藥需求。

?文件依據：《河北省醫(yī)療保障局辦公室關于設置“自助藥房”進一步方便參保群眾購藥的通知》（冀醫(yī)保辦〔2023〕36號）、《邯鄲市醫(yī)療保障局關于規(guī)范申請開通“自助藥房”流程的通知》

?具體流程：

①經市場監(jiān)督管理局藥品流通追溯監(jiān)管系統(tǒng)備案后向市醫(yī)保局提出申請

②門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店向市醫(yī)保局提出申請

③經評估驗收合格，雙方簽訂補充協議，開通信息系統(tǒng)實現醫(yī)保結算一站式服務

?設置范圍：

①談判藥品“雙通道”藥店可在定點醫(yī)療機構設置“自助藥房”，銷售藥品限國家談判藥品。

②門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店均可在人員密集的居民小區(qū)、商場、大學、辦公區(qū)域等設置“自助藥房”，滿足參保群眾日常用藥和緊急使用的需求。

4.支持在定點藥店使用互聯網醫(yī)院處方購藥。將我市符合條件的互聯網醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍。定點互聯網醫(yī)院可以為參保群眾開具慢特病等復診處方，并流轉至談判藥品“雙通道”、門診保障、門診慢性病定點藥店，參保群眾可在藥店購藥實現一站式報銷，讓參保群眾少跑腿。

專家解讀：

為方便參保群眾購藥，減少去醫(yī)院排隊等候時間，我市支持在定點藥店使用互聯網醫(yī)院處方購藥，為參保群眾提供門診統(tǒng)籌和個人賬戶在線就醫(yī)購藥的醫(yī)保結算服務。

?具體流程：

①正式運營滿三個月的互聯網醫(yī)療機構，通過其依托的實體醫(yī)療機構，自愿向所屬醫(yī)保部門申請

②醫(yī)保部門進行資料審核、考察評估、結果公示

③簽訂“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保補充協議

?申請資料：衛(wèi)生健康等部門批準設置互聯網醫(yī)院的相關資質證照證明材料；“互聯網+”醫(yī)療服務申請表；“互聯網+”醫(yī)保服務醫(yī)師名單；醫(yī)療機構“互聯網+”醫(yī)療服務管理制度；醫(yī)療機構“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保管理制度；法定代表人/主要負責人身份證復印件等。

?參保人使用流程：

①手機登錄互聯網醫(yī)院

②掛號、線上復診

③開具復診購藥處方

④電子處方流轉至談判藥品“雙通道”、門診保障、門診慢性病定點藥店

⑤參保人在定點藥店購藥，醫(yī)保一站式報銷

目前，我市定點互聯網醫(yī)院共3家，互聯網醫(yī)院入口：

河北工程大學附屬醫(yī)院 邯鄲市中心醫(yī)院 邯鄲明仁醫(yī)院數港科技互聯網醫(yī)院

5.探索醫(yī)?！霸扑幍辍本€上購藥。組織滿足條件的定點藥店入駐“云藥店”平臺，參保群眾無需前往實體藥店，通過醫(yī)保線上購藥即可實現直接使用醫(yī)保個人賬戶進行支付，提升醫(yī)保購藥服務體驗。

專家解讀：

目前參保人使用醫(yī)保個人賬戶購藥，只能到定點零售藥店現場使用，患者時常要奔波于醫(yī)院、藥店之間?！霸扑幍辍本€上購藥平臺上線后，參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶進行線上購藥，僅支持購買非處方藥，藥品費用由醫(yī)保個人賬戶支付，配送費和包裝費由個人支付。參保人線上下單后可選擇到店自取或配送到家，入駐平臺的定點藥店根據選擇進行配送藥品。

6.完善定點藥店比價系統(tǒng)。比價系統(tǒng)精準顯示藥品的詳細信息以及同一藥品的平均售價、最低售價、最高售價等信息，方便參保群眾掌握藥品價格及藥店位置信息，破解群眾“購藥難”“購藥貴”“價格不透明”等問題。

專家解讀：

方便群眾清楚了解藥品“哪里有”“有什么”“怎么去”，上線“藥品比價查詢”功能。群眾可按藥品名稱實時查詢同一藥品掛網價格、平均售價、最低售價、最高售價等詳細信息，也可根據參保人所處位置，選擇由近及遠顯示所有定點醫(yī)藥機構，憑導航功能精準導航至目標定點醫(yī)藥機構。

?藥品比價查詢流程

①登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序

②在“查詢服務”模塊中點擊“藥品比價查詢”

③進入“藥品比價查詢”界面輸入要查詢的藥品名稱選擇篩選條件后，點擊“藥品查詢”

④進入“藥品查詢結果”列表可查看藥品售價區(qū)間、均價、掛網價格以及在售該藥品的醫(yī)藥機構數量

⑤點擊“醫(yī)藥機構”，對醫(yī)藥機構進行篩選，篩選結果按醫(yī)藥機構對該藥品的在售價格從低到高排列

⑤選擇任意醫(yī)藥機構，可查看機構詳情及藥品信息，進入界面，查看機構詳細位置與藥品歷史結算信息

⑥點擊“藥品詳情”查看藥品詳細信息

拓寬住院報銷范疇

7.擴大日間手術醫(yī)保支付范圍。進一步擴大日間手術醫(yī)保支付醫(yī)療機構、病種及手術范圍。日間手術住院期間費用及住院前后合計不超過7日的相關門診費用可納入醫(yī)保住院費用報銷，縮短住院時間的同時，進一步減輕參保群眾費用負擔。

專家解讀：

日間手術是指患者按照診療計劃在1天（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包含門診手術）。因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間一般也不超過48小時。同時住院前后合計不超過7日與日間手術相關的門診費用，也可納入醫(yī)保住院費用報銷。

?申報流程：符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構選擇相應病種經衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門備案后，即可開展。

8.將“預住院”費用納入醫(yī)保支付范圍。全市符合條件開展“預住院”管理的定點醫(yī)療機構，可按規(guī)定程序為已確定需要進行手術的參保群眾辦理“預住院”手續(xù)，發(fā)生的費用于正式入院后可納入住院費用報銷，切實減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，避免患者等待手術期間家屬陪床痛苦。

專家解讀：

“預住院”是指對部分疾病診斷明確、病情相對穩(wěn)定，經綜合評價符合住院手術指征、行擇期手術治療的參?；颊?，可按規(guī)定程序先行辦理“預住院”，“預住院”期間不需要住院，參照門診就醫(yī)流程就診，進行入院常規(guī)及專科檢查檢驗。

?“預住院”期間試點醫(yī)療機構不得收取床位費、護理費、住院診察費等住院相關費用。

?參保群眾在門診進行的符合規(guī)定的檢查檢驗等費用，于正式入院后可納入住院費用報銷。

?積極鼓勵符合條件的定點醫(yī)療機構開展“預住院”管理工作，并將“預住院”費用醫(yī)保支付定點范圍擴大至全市二級及以上定點醫(yī)療機構。

?申請使用流程：定點醫(yī)療機構制定本院“預住院”管理辦法，并確定“預住院”管理病種，報同級醫(yī)保部門備案后組織實施。參?；颊呔歪t(yī)時，定點醫(yī)療機構應告知患者“預住院”管理有關政策，患者自主選擇是否按照“預住院”管理模式就醫(yī)治療。

實現智能醫(yī)保結算

9.推進醫(yī)?！耙绘I”結算。積極組織有條件的定點醫(yī)療機構完成移動支付建設，使參保群眾通過手機即可在線完成醫(yī)保基金報銷、個人賬戶及個人自費部分的“一鍵”結算，提升參保群眾報銷便利度。

專家解讀：

參保人員無需到繳費窗口排隊，通過手機即可完成費用“一鍵”結算。醫(yī)保移動支付可用于掛號費、普通門診、門診慢特病等費用結算。

?使用場景：已開通醫(yī)保移動支付的定點醫(yī)療機構。目前，我市已有67家醫(yī)療機構開通醫(yī)保移動支付，其中三級定點醫(yī)療機構共10家，已全部開通醫(yī)保移動支付，二級定點醫(yī)療機構共57家開通醫(yī)保移動支付，占比為50.44%。

?使用流程：

①醫(yī)生開具處方

②參保人通過支付寶搜索醫(yī)院名稱或掃描醫(yī)院提供的移動支付二維碼

③找到待支付的醫(yī)保費用

④醫(yī)保電子憑證授權

⑤費用“一鍵”結算

10.實現醫(yī)保碼在就醫(yī)購藥全流程應用。參保群眾不需持實體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可以看病購藥，切實提升醫(yī)保服務的便捷性，推動醫(yī)保服務的智慧化升級。

專家解讀：

醫(yī)保碼就是醫(yī)保電子憑證，是國家醫(yī)療保障局為了方便參保人員就醫(yī)購藥而推出的一種電子身份識別介質，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是辦理醫(yī)保線上業(yè)務的唯一身份憑證。醫(yī)保碼全流程應用，是指參?；颊咧恍璩鍪踞t(yī)保碼，即可完成掛號、就診、取藥、取報告、結算等各環(huán)節(jié)，無需“往返跑”“排長隊”。

?醫(yī)保碼激活渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、河北智慧醫(yī)保小程序、微信“服務-醫(yī)療健康”模塊、支付寶“市民中心-健康衛(wèi)生”模塊、中國工商銀行、中國銀行、中國農業(yè)銀行、中國建設銀行等各大銀行APP。

優(yōu)化醫(yī)保經辦服務

11.方便參保群眾線下辦事。醫(yī)保經辦服務“一窗通辦”“全市通辦”。推進醫(yī)保經辦服務窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、不分縣區(qū)、一站式服務，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦；在定點零售藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等定點醫(yī)藥機構設立醫(yī)保便民服務點，方便參保群眾查詢個人繳費、賬戶余額等醫(yī)保信息，讓參保群眾在就醫(yī)購藥過程中即可享受醫(yī)保服務。

專家解讀：

?全市通辦。按照“市縣同權、市域一體”的原則，在“一窗通辦”“綜合柜員制”基礎上，打破地域、層級限制，參保人在全市范圍內不受區(qū)域范圍限制，均可在任何縣（市、區(qū)）經辦窗口辦理醫(yī)保業(yè)務，即辦件當場辦結，窗口服務無差別。

?設置醫(yī)保便民服務點。2025年，依托定點零售藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等定點醫(yī)藥機構，將在全市建立100個醫(yī)保便民服務點?？赊k理16項業(yè)務：醫(yī)保參保信息查詢（參保、繳費、基金額度、定點藥店、定點醫(yī)院、藥品目錄）、醫(yī)保個人賬戶查詢、靈活就業(yè)人員線上參保登記（靈活就業(yè)暫停參保）、靈活就業(yè)人員線上繳費、城鄉(xiāng)居民線上參保登記（城鄉(xiāng)居民線上暫停參保）、門慢、門特線上申報、生育津貼網上申報、門診醫(yī)療費手工零星報銷網上申報、住院醫(yī)療費手工零星報銷網上申報、跨省異地長期居住備案、跨省臨時外出就醫(yī)備案、醫(yī)保關系轉移接續(xù)線上申請、激活醫(yī)保電子憑證和密碼修改、個人賬戶共濟綁定、親情賬戶綁定、醫(yī)保自助終端的使用。

12.推進高頻服務事項“網上辦”。依托省醫(yī)保信息平臺、國家醫(yī)保服務APP、“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虻龋七M醫(yī)保經辦事項“網上辦”“掌上辦”，滿足參保群眾對醫(yī)保服務的“無窗式”需求，實現更多醫(yī)保服務事項“就近辦”“自助辦”；實行省內職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)“免申轉”，省外醫(yī)保關系轉移網上辦，參保群眾不用轉入地、轉出地兩邊跑，真正讓“群眾跑腿”變?yōu)椤皵祿苈贰薄?/p>

專家解讀：

?線上渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、河北省醫(yī)療保障信息平臺、“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虻取?/p>

?“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉罢粕限k”業(yè)務

個人信息查詢：參保信息、繳費信息、消費信息、賬戶明細、基金額度

查詢業(yè)務：藥品比價、個人就醫(yī)記錄、醫(yī)療賬戶返還、藥品集采、耗材集采、醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)保定點零售藥店

業(yè)務辦理：門診慢特病申報、跨省就醫(yī)異地備案、生育津貼申報、零星報銷申報、電子處方流轉、個人賬戶共濟、職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)、城鄉(xiāng)居民暫停參保、靈活就業(yè)暫停參保、單獨支付藥品認定、醫(yī)保錢包

?特別提醒：目前，省內職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)實現“免申轉”。參保職工在省內更換參保地，原參保地辦理暫停后，無需申請辦理“醫(yī)保關系轉移”業(yè)務，只需在新參保地辦理參保登記手續(xù)，原參保地的醫(yī)保關系自動轉移到新參保地，省內的繳費年限自動累計。原參保地職工醫(yī)保個人賬戶有結余資金的，系統(tǒng)會將資金自動轉移到新參保地。